Подробная статья о причинах и основных проявлениях дерматита Дюринга, диагностике и способах лечения.
Герпетиформный дерматит Дюринга: ранняя диагностика и лечение
Дерматит Дюринга является воспалительным заболеванием кожи, вызванным нарушением усвоения глютена в кишечнике (глютеновой энтеропатией).
Являясь доброкачественным процессом, протекает хронически с периодическими обострениями.
Герпетиформный дерматит Дюринга: причины проявления
Начало заболевания обычно приходится на возраст после 30 лет, встречаясь чаще у мужчин.
Основной причиной дерматита Дюринга считается нарушение генов, отвечающих за всасывание глютена из пищи. Кожная сыпь и употребление таких продуктов связаны следующим образом:
- В результате сложных иммунных процессов, организм начинает принимать собственные клетки и ферменты как чужеродные и выделяет против них антитела.
- Антитела повреждают как клетки слизистой кишечника, так и через кровеносные сосуды достигают базальные клетки дермы, содержащие схожие рецепторы.
- В коже развивается воспаление, приводящее к отслойке эпидермиса и появлению пузырей.
Возможными причинами могут служить и другие процессы в желудочно-кишечном тракте воспалительного характера, приводящие к развитию аутоиммунных реакций.
Некоторыми учеными предполагается аллергическая теория возникновения дерматита вследствие выраженной реакции на йод. В доказательство приводится факт, что у всех страдающих от патологии в ответ на соприкосновение с ним развивается обострение.
Существует теория о паранеопластическом происхождении заболевания, то есть симптомы развивающейся злокачественной опухоли, но достоверных подтверждений этому не получено.
Манифестация высыпаний у некоторых пациентов после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветряная оспа) позволяет предположить и вирусную природу дерматита.
Симптомы и проявление
Развитие заболевания может протекать по 2 сценариям: резко и с выраженными симптомами или постепенно с нарастанием клинических проявлений.
Локализация высыпаний:
- верхний плечевой пояс;
- наружная сторона предплечий и локти;
- волосистая часть головы;
- ягодицы;
- колени;
- голени.
На пораженной коже видны полиморфные элементы, с начала представленные красными пятнами, слегка возвышающимися над кожей, волдырями. Затем появляются плотные пузырьки с прозрачным содержимым, сгруппированные в одной области. На месте лопнувших пузырьков появляются эрозии, оставляющие после заживления гиперпигментацию.
По преобладающим элементам сыпи иногда дерматит разделяют на клинические формы:
- герпесоподобная;
- буллезная;
- трихофитоидная;
- строфулезная.
Субъективно ощущается зудящее жжение, но общее состояние и трудоспособность не нарушаются.
У детей заболевание часто появляется остро с ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, вздутием живота, увеличением лимфатических узлов.
Как диагностируют
Герпетиформный дерматит устанавливается врачом – дерматологом на основании опроса, осмотра и дополнительных анализов.
Критерии, подтверждающие диагноз:
- Большое количество эозинофилов в цитологическом анализе содержимого пузырей.
- Положительная проба Ядассона: на небольшую часть кожи запястья наносится 50% мазь йодида калия, закрывается повязкой и оставляется на 24 часа. Через сутки результат оценивается врачом: если на месте нанесения появились высыпания и воспаление, то проба считается положительной, характерной для дерматита Дюринга.
- Антитела Ig A в сосочках дермы по результатам биопсии кожи и реакции иммунофлюоресценции.
- Специфические изменения кожи по результатам гистологического исследования (наличие фибрина, эозинофилов, расположение полости под эпидермисом), что позволяет отличить дерматит Дюринга от других пузырных дерматозов.
- По данным ИФА крови обнаруживаются IgA-антитела к тканевой трансглютаминазе и эндомизию.
Может потребоваться консультирование у других врачей для выявления глютенассоциированной энтеропатии.
Так же из-за возможной ассоциации со злокачественными новообразованиями, особенно в зрелом возрасте, проводится углубленное обследование всех органов с помощью УЗИ, маммографии, рентгена легких у соответствующих специалистов.
Лечение у детей
Детский дерматит Дюринга встречается реже, чем у взрослых, лечение корректируется в соответствии с массой ребенка.
Внутрь назначается препарат Дапсон в суточной дозе 2 мг на 1 кг веса.
Применяемые лекарства местного воздействия
В детской практике разрешено использовать:
- раствор метиленового синего, фукорцина на эрозии или поверх пузырей, не вскрывая их, наносится дважды в день;
- слабый раствор перманганата калия осторожно добавляется в ванну при купании;
- 1% гидрокортизоновую мазь наносят в минимальном количестве дважды за день только на пораженные участки.
Лекарства для ЖКТ
При подозрении на дерматит Дюринга проводится тщательное обследование ЖКТ для выявления возможных сопутствующих заболеваний.
Первично в детском возрасте заболевание может проявиться болью в животе и вздутием, вызванными воспалением стенок кишечника.
Лечение назначается симптоматическое (Но-Шпа, Эспумизан) до установления диагноза.
При обнаружении целиакии назначается строгая диета, лечение контролируется совместно с гастроэнтерологом.
Лечение у взрослых: схема
Перед началом лечения сдаются анализы крови и мочи для дальнейшего наблюдения за состоянием печени и почек.
Первым назначается препарат Дапсон в дозе 1 мг на кг веса в сутки. Принимается 5 дней в неделю, следующие 2 дня делается перерыв. Лечение продолжается до 1 – 2 лет, пока не появится продолжительный положительный эффект от диеты.
Если от Дапсона появляются побочные эффекты, то дальнейшее лечение проводится Сульфасалазином в дозе 1 – 2 г в сутки.
Проводится периодический контроль лабораторными анализами для своевременного выявления побочных реакций со стороны печени и почек.
Для облегчения зуда принимаются антигистаминные препараты:
- Супрастин таблетки 25 мг 2 раза в день.
- Лоратадин таблетки 10 мг 1 раз в день.
- Цетиризин таблетки 10 мг 1 раз в день.
Помимо медикаментозного лечения, основной задачей является соблюдение специальной безглютеновой диеты. Отсутствие провоцирующих иммунные реакции веществ в пище приводит к исчезновению высыпаний, в среднем, через 1 – 2 года.
Строгая диета запрещает употребление в пищу:
- Все злаки, содержащие глютен (овес, пшеница, рожь, ячмень), в цельном виде, мучные изделия.
- Все изделия, изготовленные с добавлением муки, солода (макароны, квас).
- Капуста, бобовые (горох, фасоль, чечевица).
- Колбасные изделия и полуфабрикаты, приготовленные с добавлением наполнителей из хлеба или панировочных сухарей.
- Морские продукты с высоким содержанием йода (красная рыба, морская соль).
- Сладости (пудинги, мороженое).
Местно на высыпания для ослабления выраженного зуда наносятся глюкокортикостероидные препараты в форме мази или спрея (Акридерм, Белодерм, Оксикорт) 2 раза в день на протяжении 10 – 14 дней. Пузыри и эрозии обрабатываются анилиновыми красителями (фукорцин, водный раствор метиленового синего) для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения заживления.
Профилактика
Профилактика обострений дерматита Дюринга сводится к соблюдению диеты и здоровому образу жизни.
Следует избегать в период ремиссии отдыха на морских побережьях, защищать кожу в летний период от солнца солнцезащитными средствами.
Возможные осложнения
При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно появление осложнений в виде присоединения бактериальной инфекции кожи. В местах поражения развиваются гнойнички, содержимое пузырей мутнеет. В таком случае к лечению добавляются антибактериальные препараты на кожу или внутрь.
Герпетиформный дерматит Дюринга редкое заболевание, но требующее длительного и не простого лечения. Добиться длительной ремиссии можно только тщательным соблюдением всех предписаний врача.
